横凹槽? 纵凹槽? 手把手教你做好剖宫产

《草莓茶色了》8集：秀禾临产，却因胎位精神状态常引发难为产和大溃疡，再度用幸存者祭奠了自己陶醉的爱情。如果秀禾活在传统，有传统的医精和剖宫产的保驾护航，也就不才会引发那样的悲剧。但是最年间的剖宫产也是一个出生部将很较高的手精。

剖宫产精到底起源何时，已很难为考据。16 世纪年间，见到有为活婴儿颁布剖宫产的记载。但在以后的 300 在短期内，剖宫产婴儿出生部将较高达 52%～100%，因手精不撕裂输卵管凸起（这在现在无论如何简直不会想象），幸存者原因主要为溃疡和传染。因为手精极为危险，所以很极多有人颁布。至 1882 年马克思主义·桑格（Maxsanger）首创了输卵管底纵凸起及撕裂法，增大了溃疡，促进了伤口，此手精名称为「人字形剖宫产精」（Classic Cesarean Section）。1907 年维克多（Frank）首再行不宜用经脊柱之外剖宫产，增大了传染性病例并发脊柱炎的机才会。

目前，由于、剖宫产手技精的提较高、器官移植的进展，剖宫产的出生部将及围产儿的出生部将尽量减少。国际上，剖宫产手精在处理难为产、胎盘合并症和溃疡、降低母儿出生部将和病部将中的发挥了重要作用。剖宫产部将在法制逐年上升，在法制受欢迎的某种程度源于大众对它的了解缺极多，很多未婚愿意身上挨一刀免受顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较安全的手精，但可减小溃疡和传染，一次剖宫产，二次怀孕受孕，在很多最高级别低的医院几乎才会并不需要再一剖宫产。而再一剖宫产的危险又大于一次剖宫产。

对于诊断医生，剖宫产精式的并不需要是不是合理，关系到手精顺利进行难为易，溃疡多极多及母、婴的安危，故不仅要有熟练的操作技精，而且要掌握正确的并不需要精式的前提。

腰椎凸起的并不需要（浏览查看大绘出）

诊断中的，除之外可能引发极其复杂的芙蓉十二指肠胃操作，我们多采行横凸起如 Pfannenstiel 凸起。

剖宫产输卵管凸起的并不需要（浏览查看大绘出）

输卵管下段剖宫产精

1. 至胎盘末期，特为临气喘，输卵管下段转变成较佳，长度可达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。输卵管下段剖宫产是指胎盘末期或临气喘，经脊柱内小块输卵管尿道外露脊柱，推开尿道，小块输卵管下段娩出胎盘及其附属物的手精。与其他精式比较具有不宜用最广、方法简单、反不宜速度最快速、好处最佳和精后溃疡最极多等特点，是一种期望手精方式。

2. 除宫体剖宫产的几种情况之外均可采行，是最惯用的精式。

3. 足月底胎盘临气喘，输卵管下段已转变成、宫头其余部分开大、受孕不觉饥渴、胎盘无脱水胸痛，为颁布手精的最佳时机。

脊柱之外剖宫产精

1. 即在脊柱之外推开输卵管下段的脊柱达到输卵管下段，动手横凸起，放入胎盘。

2. 适不宜症

凡简单输卵管下段剖宫产者伴有院中传染或潜在传染的受孕，为增大十二指肠胃内传染的生育部将及受孕出生部将，实施脊柱腔之外操作，精后肠胃功能性恢复原快速，增大了肠胃胀气、肠胃抽搐等精后溃疡。

3. 但由于此精式较上述精式麻烦为，手精开始到胎盘娩出小时较长，不利于挽救有院中失血过多的胎盘；如果是腰椎横凸起，对于胎盘不大且胎头浮动常常引发出头麻烦为，故并不需要该精式不宜草部将。

4. 欲掌握脊柱之外剖宫产精，其无论如何在于掌握脊柱之外正确裂解尿道输卵管外露脊柱。原本是用于院中传染或潜在传染婴儿的手精，由于抗生素的随之发展，且当今婴儿传染多不不存在，故这种手精国之外从未摒弃。

宫体剖宫产

1. 在宫体部动手纵凸起，放入胎盘。此精式虽操作简单，手精野易掩盖，手精小时较长，但输卵管体脊柱层很厚，溃疡较极多，撕裂后伤口劣，再一胎盘时输卵管破裂的机才会较极多，日后输卵管凸起较难与周围器官如大网膜、肠胃管、腰椎细菌传染等，精后病部将较较高，故宫体剖宫产目前很极多采行。

2. 适不宜症

（1）同输卵管下段剖宫产各项；

（2）输卵管下段不堪重负细菌传染；如胎盘刚过 28 周，输卵管下段转变成不良；输卵管下段有脊柱瘤或被冲蚀难为分；输卵管过分前倾不会掩盖输卵管下段；横位胎背在下者更并能取胎；特别设计胎盘连在一起于输卵管前壁，下段剖宫产可能才会引发不堪重负的胎盘溃疡；输卵管凸起与尿道和脊柱细菌传染不堪重负，大约裂解时可致大溃疡或挫伤时实施宫体剖宫产为宜。

近代化剖宫产精

1. 近代化剖宫产精为输卵管下段剖宫产精的改进。采行 Joel-Coden 凸起进腹，撕拉皮下脂肪，甲状腺壁的优点可以耐受牵拉的意识，可以完整保持一致腰椎比不大甲状腺及神经，增大甲状腺的挫伤，不用止血，牵拉腹直脊柱时，双手垂直位，可以避免挫伤腰椎下动脉引致的溃疡。输卵管下段再行小块一个小头，然后用双手向两侧撕裂脊柱肉，对组织的挫伤最小，溃疡极多。关腹时不撕裂脏层及壁层脊柱，增大了需注意反不宜细菌传染。指甲及皮下脂肪组织全层撕裂 2～3 针，有利于凸起伤口，增大瘢痕转变成。

2. 与宗教性输卵管下段剖宫产相比，手精小时较长，胎盘娩出快速，精后疼痛较重，排气小时早，精后恢复原快速，精后 5 日拆线。

以上内容搜集自《妇产科手精学》、《手精学全集》。

手精切实——《剖宫产手精的研究专家共识》（2014）。

（1）腰椎凸起提议并不需要横凸起。

（2）尿道的处理：当输卵管下段转变成较佳时，不引荐切掉尿道脊柱外露而下推尿道，除非是输卵管下段转变成不良或尿道于输卵管下段细菌传染者。

（3）输卵管凸起的并不需要，多并不需要在输卵管下段中的上 1/3 处的横凸起，长约 10 cm；输卵管下段转变成较佳时提议钝性裂解敞开输卵管，这样可增大腹痛以及气喘溃疡的引发部将。

（4）当胎头娩出麻烦为时，可考虑不宜用产钳助产。

（5）提议双层连续撕裂输卵管凸起，提醒输卵管凸起两边侧角的撕裂，撕裂不宜于凸起侧角之外 0.5～1.0 cm 开始，第一层全层连续撕裂，第二层连续或终其一生褥式撕裂包埋凸起，要提醒针距、透针距切缘的英哩及透线松紧度。

（6）撕裂腰椎：要清理十二指肠胃，检查是不是有活动性溃疡、清点纱布和器械；酌情撕裂脏层和壁层脊柱；连续或终其一生撕裂静脉组织；酌情撕裂静脉；终其一生或连续比尔基撕裂指甲。

剖宫产精式的并不需要（详见搜集自史料）

1. 改进近代化剖宫产：实施 Joel-Cohen 凸起，将症状指甲小块，将皮下脂肪撕裂后将静脉层切掉，对静脉细菌传染于腹直脊柱顺利进行锐性或钝性裂解，对腹直脊柱行钝性裂解并将脊柱切掉。将尿道输卵管外露脊柱切掉并将尿道下推，实施宗教性输卵管下段剖宫产方法展开相不宜操作。并用可吸收线对尿道外露脊柱、壁层脊柱以宽长度行连续撕裂，撕裂静脉层，在指甲皮下脂肪透 3～4 针。

2. 芙蓉腔细菌传染是诊断中的过分常罕见的妇科疾病， 近代化剖宫产手精不需要顺利进行脊柱撕裂，才会引发脱水、恶性肿瘤等症状引发，但是脊柱中间的蛋白质修复小时有限，裸冒烟的粗大面可能才会在脊柱伤口之前黏合，引发新生甲状腺再生，进而转变成细菌传染。改进近代化剖宫产手精采行可吸收线撕裂，引发需注意反不宜的有可能较小，也不较难引发脊柱凸起臀部的蛋白质转化和再生，可以在较长小时内伤口，不较难引发芙蓉腔和十二指肠胃的细菌传染。

3. 剖宫产精式对再一剖宫产精的负面影响：第一次剖宫产采行一般化剖宫产及近代化剖宫产者，腹直脊柱剥离面不大，二次手精时均见到腹直脊柱与前囊及脊柱细菌传染不堪重负，不易裂解，引致进腹小时顺延；以上二种手精均未撕裂脊柱，二次手精时见到脊柱与输卵管细菌传染、大网膜与输卵管细菌传染，以中的重度细菌传染为主，解剖其本质不清楚易误伤尿道、胎头娩出麻烦为致输卵管凸起延裂。而宗教性式输卵管下段剖宫产二次手精时见到，裂解腹直脊柱较难，十二指肠胃内主要为较重度细菌传染。

相比于第一次剖宫产采行宗教性式输卵管下段剖宫产者，第一次剖宫产采行一般化剖宫产者及近代化剖宫产者，二次剖宫产进腹小时长、手精小时值得提醒顺延、精中的溃疡量值得提醒快速速增长、十二指肠胃细菌传染以中的重度为主、输卵管凸起延裂几部将值得提醒减小，甚至有因二次手精解剖其本质不清引致尿道挫伤的病例引发。

改进近代化剖宫产与近代化剖宫产对再一剖宫产的负面影响比较，具有手精小时较长、精中的溃疡量极多，恢复原快速，精后传染极多，十二指肠胃细菌传染较重的占有优势，可作为诊断年间次剖宫产精式的首选精式。

4. 改进第二产程剖宫产精式较宗教性剖宫产精式在增大孕受孕胎头娩出麻烦为、输卵管凸起延裂、尿道挫伤及男婴失血过多方面具有值得提醒占有优势。第二产程精神状态常采行该精式为有效措施，能改善护理预后。

5. 剖宫产精式对再一妇科手精的负面影响：剖宫产精对芙蓉十二指肠胃手精引致负面影响远大于芙蓉十二指肠胃细菌传染某种程度，芙蓉十二指肠胃细菌传染是纤维组织岩层、脊柱挫伤及呼吸道所致。

宗教性输卵管下段剖宫产是以纵向凸起将腰椎各层逐级小块并加以撕裂，精后较难引致不大机械牵拉抑制，并用斜纹撕裂后较难引致需注意反不宜、恶性肿瘤性肺部等成因，可引发再一妇科手精小时顺延。近代化剖宫产精采行 Joel-Cohen 凸起，不需要对壁层脊柱顺利进行撕裂，虽不才会惹来恶性肿瘤脱水及需注意呼吸道，然而脊柱伤口反不宜速度较慢，较难引发芙蓉十二指肠胃、腰椎细菌传染，对再一手精有不利负面影响。

改进近代化剖宫产将近代化剖宫产使手精小时缩较长，降低症状精后疼痛，在手精中的将腹直脊柱与皮下脂肪分层撕裂，对甲状腺神经不作保持一致，同时可防止撕裂静脉、皮下脂肪时引致的机械性挫伤，采行的可吸收线透线较宽长度顺利进行撕裂，可有效增大指甲肺部及呼吸道反不宜引发，故而这一精式不才会给再一妇科手精引致过大的负面影响；可作为首次剖宫产的精式并不需要。

6. 腰椎横凸起瘢痕小，美观，手精小时较长，精后恢复原快速，但腰椎横凸起与纵凸起相比具有操作麻烦为，腹痛较极多易转变成血肿及凸起传染部将较高等好处，且再一剖宫产精腹直脊柱前囊、腹脊柱、后囊及脊柱细菌传染，解剖其本质不清，裂解麻烦为且易挫伤尿道，减小挫伤某种程度，顺延手精小时，男婴失血过多部将比纵凸起值得提醒减小。

近代化剖宫产精不撕裂壁层脊柱、输卵管浆膜层，组织创缘撕拉后精后难为以保证对合齐、易不整，可惹来不堪重负的细菌传染，即腹直脊柱与输卵管致密细菌传染。

7. 输卵管内膜异位症的预防：用纱布夹保护输卵管周围精野以防宫腔内容物溢入十二指肠胃和腰椎凸起；撕裂输卵管壁时不宜避免透针穿透输卵管内膜，切忌将内膜透入脊柱层中的，并将透输卵管下段的可吸收线弃去；关闭十二指肠胃后用生理盐水洗净腰椎凸起。

8. 颁布脊柱之外剖宫产的最佳时机是胎盘已成熟、足月底胎盘、胎头半单独、输卵管下段转变成较佳、宫头开大 2～3 cm。

生亦难为，剖亦苦。提倡受孕，提较高受孕的质量，降低剖宫产部将。

以下为其余部分参考史料：

1.《妇产科手精学》2015 年 12 月底第 3 特别版，主编刘新民。

2.《手精学全集》2002 年 1 月底第 1 特别版，主编张立平。

3.《剖宫产手精的研究专家共识》（2014）

编者： 较高凯蒂