如何立即自己的第一台 vNOTES？

近期，经脐拱桥泌尿系统和 vNOTES 在全国性诊疗界激化，理论上上每周都有大大小小的培训班或学术可能会议，让很多没认真过 vNOTES 的药剂师都觊觎。我们可能会披露这一系列的短文，期盼通过体可能会我们从零开始认真 vNOTES 的经验和故事，让更加多热衷的药剂师们开启自己的 vNOTES 之旅。

1 应用程序内置

年前一篇短文里面，我们提到，适用值得注意的泌尿系统战马适切自制 port，不用添置价格昂贵的军事装备也可以完成 vNOTES。唯一上升的耗材是切开保护套。这是基本上医院牙医的值得注意装备，一般选用最小的型号就可以，我们运用于的是圆圈椭圆形 6 cm，内圈 7 cm 的切开保护套。

从经脐拱桥到 vNOTES，不只能上升任何更进一步应用程序。不过，我们之后介绍的经脐拱桥自制 port 用在 vNOTES 时，战马进出可能会更加为厌烦（可参考资料：手把手教你认真拱桥泌尿系统入路网络服务）。目年前，我们值得注意适用切开保护套+手套+牙医手术支架的组合，就是朝鲜人发明人的入路网络服务。

当然，如果有成品 port 就更加好了。目年前全国性商用 port 有 10 多种，理论上都能满足拱桥和 vNOTES 的只能，可用性差别略有。

手套的 5 个手指，通力合作

2 软体内置

应用程序具有了，那软体内置呢？

从可用熟练来讲，vNOTES 包含了理论上上经开刀熟练和经脐拱桥泌尿系统的可用熟练。

当然，两种电子技术所分之一的比重不是唯一的。以 vNOTES 全都阴囊动开刀为例，可以同样在把切开保护套内环置于在内，100% 通过音镜完成阴囊动开刀；也可以实质上经动开刀阴囊，之后音镜发挥侦查的作用，这时音镜所分之一的百分比就极少。

经可用还包括年前后瞻的可先用和缝，经阴囊动开刀熟练等。

后瞻可先用是 vNOTES 最常适用的电子技术。如果能可先用瞻如愿以偿进入腹音，开刀之后成功了一半。对于在泌尿系统时期的发展好像的年轻药剂师们来说，瞻的可先用是弱项。起初，可以找阴式开刀经验丰富的教师站台。对他们来说，瞻的可先用实质上不是没事。我起初 vNOTES 的时候，就让科里面的赵纯全都主任帮忙，踏踏实实地完成开刀。

经脐拱桥泌尿系统的可用电子技术很多，我们之后的短文里面有极少体可能会，还包括战马间筷子不稳定性的应对，接合可用，角可用等等，在 vNOTES 中的也可能会用到。因此，在开展 vNOTES 之后，可先认真一些经脐拱桥泌尿系统平庸明智之举。

3 可先准备什么开刀呢？

软应用程序都同步进自为了，那可先开始哪一类开刀呢？

我们的经验是，平稳的宫外孕开刀和子宫包块剥除术是更加为好的「开胃菜」。这类开刀更加为简单，比如子宫良性的剥除和视网膜缝，基本上时候看清楚下即可完成，泌尿系统非常少发挥侦查的作用。通过「开胃菜」上升自己的热忱，体可能会 vNOTES 的视线、战马的打架，与众不同 vNOTES 下的可用特点，循序渐进，「配菜」才能上的更加大、更加快！

从多孔到经脐拱桥，再到 vNOTES，适应症是逐级减少的。能否认真 vNOTES，只能开刀年前的综合评估，这是 vNOTES 开刀的关键，后面我们有最初短文探讨这个问题。

子宫囊肿剥除，vNOTES 的初阶开刀

4 开刀职员内置及分之一位

在阴式开刀可用时，一般只能 2-3 个帮手。如果是只相关后瞻，2 个帮手足够；如果只能动开刀阴囊，一般只能 3 个帮手。泌尿系统可用时，一般只只能 1 个扶镜帮手。

职员铁路站根据在手穿衣，无法八字。我们的铁路站是在手在患儿左脚下侧，扶镜帮手在患儿左方。职员铁路站与 port 的安放一致。上绘出 port 就是按照扶镜帮手在左方安放的。当然，在手和洗澡护手在患儿左方也是实质上可以的。

音镜电子设备的置于也是根据在手穿衣，可左可右。不过要想好退路，如果 vNOTES 可用十分困难，只能转为经外周的音镜，移往电子设备前提方之后。

vNOTES 术中的在手的大致铁路站

5 之后的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，可先自为泌尿系统侦查，认真到心里面有底。这有一个最初的词汇，叫认真「hybrid NOTES」混合 NOTES，就是经外周的泌尿系统与 vNOTES 的混合开刀。可先在肚脐作一 10 mm 的切开，自为值得注意泌尿系统侦查，是不是盆音无法浸润，心里面有底之后转为 vNOTES。当然，这样可能会更加为厌烦。

第二，降低患儿预期，减少外部心理压力。术年前传递信息时必须告知有普贤外周泌尿系统或中的转角化的风险。如果从下面可用十分困难，设法转变开刀方法，「从山底登上山脚下」，保证患儿安全都。

对开刀药剂师来说，无论 vNOTES、拱桥还是角化，无论阴式开刀还是机支架人右手，都只是开刀方法而已，开刀的目的和原则是理论上的。vNOTES 不是炫技，我们有责任充分评估患儿的病情和自身的熟练，选择最有利于患儿的开刀方法。

之后，体可能会 vNOTES 专家学者关对了任教的两句煮，与大家共勉。「在你自然而然和后悔中的，世界正以比你想象的平均速度更加快地彻底改变着」,「时期在革新，不管你认真与不认真，别人不可能会退后，潮流不可能会退后」。

主笔： 杨子