输卵管吻合术：上皮细胞妊娠复发风险大

生殖细胞膜在阴囊膀胱仅限于着床称为原发性怀孕（ectopic pregnancy，EP），以直肠怀孕多见。发达国家原发性怀孕的发生不下已低达 2%，严重影响了女性的生殖和卫生。尽管对于仍未破裂的原发性怀孕可以行安全有效率的保守病患，但是开刀仍然都是病患原发性怀孕的金标准规范。其开刀病患包括直肠结扎精、直肠造口精、直肠吻合精。然而，目前开刀对于怀孕新功能的影响尚存在争议。

最近，中所国大学除此以外盛京养老院李经纬主治医师等透过了一项回顾性队列深入研究，探讨和比较了原发性怀孕直肠结扎精、直肠造口精及直肠吻合精后再一发生原发性怀孕的安全性及症状的怀孕能力，表明与直肠结扎及造口精相对来说，直肠吻合精后 2 月内进宫怀孕几不下提低，原发性怀孕病情恶化安全性增加，文章最近发表在 BMJ 上。

深入研究搜集 2003 年 1 月至 2011 年 9 月确诊于盛京养老院的直肠原发性怀孕并行开刀病患的症状共 618 实有，病实有信息包括社会密切相关特征：男性、怀孕近代史、开刀近代史、妇科病近代史、吸烟平常、分娩方式（如避孕、促排卵）、原发性怀孕类别、诊疗流程。精后随拜会 HCG 方才转阴，不降反升或转入平台期者诊为持续性性自生细胞膜营养不良。主要结局指标为进宫怀孕（IUP）和病情恶化性原发性怀孕（EP）。

开刀指征包括脏器动力学不有利于、可疑原发性怀孕包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或保守病患毫无疑问。回避标准规范：既往 EP 近代史、不参与随拜会、使用避孕药、无再一怀孕计划者、已接受甲氨蝶呤制剂病患、体外受精胚胎移植症状，精中所使用亚甲蓝指示对侧直肠是否通畅。

深入研究中所，总共直肠结扎精 434 实有，直肠造口精 112 实有，直肠吻合精 72 实有，症状的年龄组并列 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失拜会的病者年龄组基线与在拜会的病者无差异。精后 24 月内的进宫怀孕几不下并列直肠结扎精 55.5%（241 实有），直肠造口精 50.9%（57 实有），直肠吻合精 40.3%（29 实有）。单考量统计分析显示直肠吻合精后的进宫怀孕不下低于直肠结扎精，而直肠结扎精与直肠造口精无两组间差异两组。

精后随拜会 HCG 显示直肠造口精（9.8%）和直肠吻合精（8.3%）的自生细胞膜持续性（即病理相似的血 HCG 仍未在预料时间段内急剧下降到正常值）的发生几不下低于直肠结扎精两组（1.8%）。精后 2 月内的原发性怀孕累积病情恶化不下并列 8.1%（直肠结扎精），6.3%（直肠造口精），16.7%（直肠吻合精）。以直肠结扎精作为对照两组，接受直肠吻合的症状病情恶化原发性怀孕的安全性增加。

直肠吻合精可以保留症状怀孕新功能，进腹开刀的精后怀孕机不下为 54%～88%，泌尿系统开刀为 31%～85%，但与其他精式的对比的深入研究较少。Tan and Loh 等的深入研究显示泌尿系统下直肠吻合精后的怀孕不下并列 47.4%（6 个月内），57.9%（12 个月内），68.4%（12～48 个月）和 73.7%（大于 48 个月）。

该深入研究表明直肠吻合精后原发性怀孕的病情恶化不下较低，进宫怀孕不下提低，原因不太可能是直肠吻合精后的开刀疤痕较易激起直肠狭窄和堵塞，影响生殖在直肠中所的运行，导致生殖细胞膜滞留于直肠内形成角质层。病理主治医师接诊直肠怀孕且仍有怀孕促请的身为症状时必需考虑症状既往对侧直肠情形及就其基础营养不良并不必需开刀作法，开刀原则应为保留症状的怀孕能力同时提低原发性怀孕的病情恶化安全性。

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撰稿： 低瑞秋